CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es
la autorización que hace una persona con plenas facultades físicas y mentales
para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o
procedimiento.
QUE PERSONA PUEDE OTORGARLO
La
persona que requiere el procedimiento o tratamiento; ante la imposibilidad
física o mental de ésta sus familiares (primero la pareja cónyuge compañero o
compañera, hijos e hijas, padre o madre), representantes legales y en caso de
urgencia no es necesario, la persona voluntariamente toma la desicion de continuar con algún tratamiento o procedimiento, esta dentro del principio de autonomía de la voluntad puede aceptar o
rechazar las indicaciones del acto médico, como un tratamiento o tomar
uno
que no sea el mas apropiado para su condición de salud.
ES OBLIGATORIO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es
un deber del o la profesional de la salud pedir la autorización y un derecho
del o la paciente autorizar o rechazar. ¿Pueden llevarse a cabo acciones o procedimientos mas allá del
consentimiento otorgado?
No.
El o la profesional de la salud debe limitar su actuación a la autorización
otorgada. Si durante la ejecución del acto médico consentido se requiere una
ampliación y el o la paciente no está en condiciones de consentir solamente es
permitido realizar la intervención cuando se trate de un asunto grave o
inaplazable que ponga en riesgo la vida de la persona o le vaya a generar una
invalidez, el consentimiento se debe obtener al principio del tratamiento, en caso de que ocurran acciones no autorizadas se
incurre en la creación de un riesgo no autorizado ante el cual el o la paciente
si lo desea puede pedir indemnización.
EL CONSENTIMIENTO OTORGADO EXONERA DE RESPONSABILIDAD AL PROFESIONAL DE LA SALUD
No.
El o la paciente sabe de la existencia de los riesgos y otorga el
consentimiento confiando en que el o la profesional actúe con la debida
diligencia y cuidado que le impone su actividad. Sin embargo la obligación de
responder por los daños que llegare a causar es permanente. Al otorgarse el
consentimiento solo se aceptan los riesgos propios del tratamiento o
procedimiento, mas no lo que añada el o la profesional por acción u omisión.
ES VALIDO COLOCAR POR ESCRITO QUE EL O LA PACIENTE LIBERA DE TODA RESPONSABILIDAD AL PROFESIONAL
Estas
autorizaciones así sean otorgadas por escrito son ineficaces ya que esta de por
medio del derecho a la vida y a la salud que requieren de una protección
especial.
QUE SE REQUIERE PARA QUE SE OTORGUE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El grupo de
salud debe realizar un diagnóstico e informar al paciente el pronóstico, la
condición de salud, posibilidades terapéuticas o quirúrgicas, las bondades y
resultados esperados, los efectos secundarios, adversos, inmediatos o tardíos
como consecuencia del mismo y el riesgo previsto, de tal forma que el o
la paciente pueda consentir enforma voluntaria y consciente.
Se parte del
presupuesto de que el o la paciente “es un ignorante técnico y hay una regla
elemental que consiste en que uno no puede decidir sobre lo que no conoce”. El
consentimiento solo es válido en la medida en que proceda de una persona
bien informada.
EN QUE CASOS NO SE REQUIERE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El o la paciente sabe de la existencia de los
riegos y otorga el consentimiento confiando en que el o la profesional actué
con la debida diligencia y cuidado que le impone su actividad
La
regla general exige del consentimiento.
Las
excepciones son: cuando el estado mental del o la paciente no es normal, la
persona se encuentra inconsciente o se trata de un o una menor de edad.
PUEDE LOS PADRES RECHAZAR O NEGAR TRATAMIENTOS A SUS HIJOS
En
razón de la patria potestad el padre o la madre puede tomar decisiones con
relación a los tratamientos de sus hijos e hijas incluso en algunas
oportunidades en contra de la voluntad de éstos y éstas.
Sin
embargo es importante recordar que el padre y la madre no son propietarios de
los hijos e hijas y que los derechos de los niños y niñas prevalecen sobre los
demás máxime si involucran la salud y la vida.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEBE ESTAR EN LA HISTORIA CLÍNICA
Si,
ya sea que se haga dentro de ella y la persona firme o se realice en un
documento aparte, caso en el cual se tendrá como un anexo a la historia
clínica.
EJEMPLOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR
LA PRUEBA DIAGNÓSTICA PRESUNTIVA Ó PRUEBA
DIAGNÓSTICA SUPLEMENTARIA DE VIH
LA PRUEBA DIAGNÓSTICA PRESUNTIVA Ó PRUEBA
DIAGNÓSTICA SUPLEMENTARIA DE VIH
Bogotá D. C. ______ __ de 200_
Señor
Ciudad
Ciudad
En forma libre y voluntaria yo, _____________________________
identificado(a) con la cédula de ciudadanía número _____________________
manifiesto que:
1. He recibido consejería preprueba, con el fin de realizarme el examen
diagnóstico de laboratorio para detectar la infección por VIH.
2. Personal entrenado y calificado en consejería me ha preparado y
confrontado con relación a mis conocimientos, mis prácticas y conductas
relacionadas con el VIH.
3. Para la entrega del resultado indistintamente del mismo recibiré
otra asesoría denominada posprueba.
4. He recibido información en la cual me aclaran:
A) Que la Prueba Diagnóstica Presuntiva es el examen de laboratorio que
indica posible infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y cuyo
resultado en caso de ser reactivo, requiere confirmación por otro procedimiento
de mayor especificidad denominado Prueba Diagnóstica Suplementaria mediante el
cual se confirma la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
B) Para garantizar el derecho a mi intimidad, la información y datos
que he dado en la consulta, el diagnóstico, y de toda la información que
pertenezca a mi vida íntima y/o a mi orientación sexual, así como también el
resultado de la prueba están sometida a reserva, ya que el resultado de la
prueba es de carácter confidencial y se utilizará sólo con fines sanitarios,
guardando mi identidad.
5. Teniendo en cuenta las características de integralidad,
secuencialidad, disponibilidad y oportunidad de la historia clínica, este
escrito hace parte de la misma como uno de sus anexos.
Firmado en la ciudad de ______________________ a los _________ días del
mes de _______________ del año ____________________.
________________________________
C.C
C.C
CONSIDERACIONES
GERONTOLOGICAS
Usamos comúnmente los 60 años
como un paso significativo porque tradicionalmente está ligado a la jubilación.
Sin embargo la mayoría de las personas de 60 años son saludables y pueden
tolerar intervenciones de cirugía mayor sin mortalidad o morbilidad
significativa a menos que existan condiciones de morbilidad previas; La mayoría
de las patologías crónicas se desarrollan en las personas de los setenta o más
años. Aun con mayores factores de riesgo la mortalidad postoperatoria es
bastante baja porque tenemos mayor conocimiento sobre el envejecimiento y
mejores técnicas quirúrgicas, anestésicas y de monitorización.
En el pasado la cirugía
geriátrica fue considerada como un gran reto lleno de enormes riesgos. Aun hoy
en día prevalece este reto, sin embargo, debido a los avances en los métodos
diagnósticos y al cuidado pre y post-operatorio el equipo de salud puede
esperar mejorar la función y la salud de los ancianos.
PERIODO PRE OPERATORIO
Es el periodo de tiempo que
precede a una intervención quirúrgica. Habitualmente, el
periodo pre operatorio comienza con la primera preparacion del
paciente la cirugía, como sucede cuando, 12 horas antes de
la intervención programada, se prohíbe la ingesta de
alimentos o líquidos. Termina con la inducción de la anestesia quirúrgica
en el quirófano.
El paciente debe recibir la información
acerca de la patología que lo aqueja y de las posibilidades existentes acerca
de su tratamiento. Es frecuente que se planteen interrogantes sobre la capacidad
que los ancianos tienen para tomar decisiones ya que algunas veces esta
capacidad podría estar obstaculizada por un trastorno psiquiátrico que
impediría que el paciente logre entender los alcances de su diagnóstico y las
posibilidades de tratamiento; en estos casos las decisiones deben ser tomadas y
consultadas a los familiares inmediatamente directos (cónyuge, hijos).
Dentro de lo que respecta a la
información se debe tener en cuenta la existencia de un permiso escrito para
realizar cualquier intervención o tratamiento (consentimiento informado).
Nuestra labor como enfermeras es clarificar algunos conceptos erróneos que
pueda tener el paciente o su familia y facilitar el proceso de toma de
decisiones.
CALMAR LA ANSIEDAD: Como
cualquier otro paciente el geronte puede sentirse alterado y ansioso a medida
que se acerca la hora de la intervención. Esta situación puede verse agravada
si existen problemas de comunicación del geronte con el medio (sordera,
disminución de la visión) o alguna patología de tipo psiquiátrico (demencia)
que le impida comprender o entender la situación que está viviendo.
·
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES: Enseñar ejercicios que le van a
ayudar en el post-operatorio inmediato como toser, movilizar extremidades.
· ALTERACIONES SENSORIALES: gran número de pacientes ancianos presentan
alteraciones de audición y visión, lo que provoca problemas de comunicación, es
por ello, que se recomienda que estos pacientes puedan ir al quirófano con sus
elementos de ayuda como audífono o lentes.
INFORMACIÓN
·
Llevar un control y registro de
signos vitales
ayudaran a que no haya complicaciones en el
intra operatorio.
·
Explicar el procedimiento que se va a llevar a cabo tanto al geronte como a su
familia.
·
Dar a conocer las principales causas y
consecuencias que se pueden presentar
durante el procedimiento quirúrgico.
·
Realizar una recopilación de datos donde
incluya los medicamentos que actualmente está consumiendo, las enfermedades que
está padeciendo y posibles alergias.
·
Verificar su estado nutricional
·
Constatar nuevamente los resultados
de laboratorio clínico (hemograma, pruebas de coagulación, glicemia, albúmina,
electrolitos, Creatinina, exámenes de orina, ECG en reposo y gases arteriales.
PERIODO INTRA OPERATORIO
hasta la unidad de asistencia postanestésica
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
·
Control de signos vitales
·
Mantener abrigado
·
Control ECG y O2 permanente
·
Vía venosa permeable
·
Administración de líquidos en forma
controlada, aunque los gerontes generalmente tienen un déficit de
líquidos, ya sea por el ayuno o el uso de diuréticos, es posible que no pueda
manejar la sobrecarga de líquidos
·
Dependiendo de las condiciones médicas del geronte
o de la cirugía a que va a ser sometido, se podrá requerir de la colocación de
catéter intraarterial, venoso central y de presión de arteria pulmonar.
·
Los pacientes gerontes tienen disminuida la
producción de lagrimas lo que los hace susceptibles a lesión por desecación; la
atención debe estar orientada a mantener la humedad de los ojos colocando algún
ungüento protector y manteniendo cerrados los párpados.
·
Es importante proteger con cojines las zonas de
apoyo para prevenir las úlceras post- operatorias por presión o la aparición de
moretones por la presión cutánea mantenida.
·
Hay que ser cuidadoso en el uso de telas adhesivas,
ya que la piel fina del adulto mayor se erosiona con facilidad, lo que puede
transformarse en un sitio potencial de infección.
·
Manipular extremidades en forma cuidadosa para
evitar fracturas recordando que la osteoporosis y osteoartritis son comunes en
los gerontes.
·
La prevención de Tromboembolismos debe comenzar
antes de la intervención (anticoagulantes) y continuar durante el acto
quirúrgico con el uso de vendajes elásticos en extremidades o el uso de aparato
de compresión neumática controlada.
PERIODO POST OPERATORIO
Cuando hablamos de
postoperatorio nos referimos al tiempo transcurrido entre la finalización
de una cirugía y el momento de recuperación total del paciente, o recuperación
parcial con secuelas, y en la eventualidad de que fracasen las medidas
terapéuticas podría resultar en la muerte del paciente. Este periodo
comienza cuando el paciente se ha repuesto de la anestesia y se ha normalizado
su estado posquirúrgico y se lo traslada a la unidad de hospitalización, donde
el profesional de enfermería hará una evaluación de la situación del paciente.
CUIDADOS
DE ENFERMERÍA
·
Controlar el estado de respiración.
·
Estimular al geronte para que
realice los ejercicio que se le enseñaron en el pre operatorio.
·
Elevar la cabecera de la cama para que pueda
expandir al máximo su capacidad pulmonar.
·
Enseñarle a sujetar la incisión quirúrgica con las
manos cuando sea necesario toser
·
Control de líquidos y electrolitos
·
Observar si están secas las mucosas
·
Vigilar la permeabilidad de la vía venosa
·
Una vez retirada la vía venosa asegurarse que este
paciente ingiere una cantidad adecuada de líquidos ya que la deshidratación es
el desequilibrio hídrico más frecuente.
APOYO Y EDUCACIÓN A LA FAMILIA
Muchas veces el
propio paciente y la familia muestran resistencia a la opción quirúrgica y a
menudo esta opción es secundada por el cirujano que prefiere asumir
terapéuticas más conservadoras.
PERIODO PRE
OPERATORIO
y consecuencias que puedan suceder durante el procedimiento.
·
Enseñar a la familia sobre la patología que padece su
familiar y por el cual se le realiza el procedimiento.
·
En caso de que el paciente adulto mayor tenga una alteración
cognitiva, la familia será quien firme el consentimiento
informado.
PERIODO INTRA OPERATORIO
·
Brindar tranquilidad a la familia en durante la
cirugía.
·
Dar constantemente información acerca del estado del
paciente.
·
Calmar la ansiedad de los familiares indicándoles
que todo va a salir bien.
PERIODO POS OPERATORIO
· Educar a la familia sobre los cuidados que debe
tener con el geronte en su recuperación.
·
Enseñar a la familia acerca de la
dieta que debe consumir el geronte.
·
Indicar a la familia la importancia de tomar los
medicamentos en hora y dosis exacta.